ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ (вариант для заполнения). Выписка из амбулаторной карты № _____. (Указать ФИО пациента) Дата рождения (указать дату рождения пациента) Место жительства: (указать место постоянной регистрации). Перенесенные болезни: Перечислить все перенесенные заболевания в жизни по органам и системам, состоит ли на диспансерном учете у специалистов терапевтического или хирургического профиля, включая гинекологические заболевания до начала половой жизни и при половой жизни (перечислить названия заболеваний в хронологической последовательности их возникновения). Это не обычный бланк. Также выписка из истории болезни 027. Выписка из истории.
Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения. Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме. Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны. Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе. Особенности документа В зависимости от состояния пациента и принятых мер, выписной эпикриз из истории болезни может включать в себя рекомендации лечащего врача по дальнейшему восстановлению больного и указывать ряд ограничений для него в последующей трудовой деятельности.
Бланк направления на смэ. Энска старший лейтенант юстиции А.О.
Этот документ может служить веским основанием для прекращения или частичного освобождения от тяжёлых и специфических работ, выполняемых ранее пациентом. Выписной эпикриз из стационара может быть занесён в историю болезни и различные медицинские справки. Если больной лечится амбулаторно, то внесение врачом соответствующего эпикриза в карту послужит дальнейшим толчком к его госпитализации. К примеру, данные об истории болезни ребёнка должны отражаться не только в его карте, но и дублироваться в эпикризе по истечении определённого срока – 1, 3, 5 лет, а последняя запись - в 16 лет, на момент его перевода во взрослую поликлинику. В истории болезни стационарных пациентов оформление выписного эпикриза проходит в обязательном порядке для отражения всех принятых мер по лечению и поэтапных изменений состояния больного во время всего периода госпитализации.
Типы эпикриза В зависимости от ситуации и состояния пациента документ может быть нескольких типов:. этапный;. посмертный;. переводной;. выписной. Этапный эпикриз оформляется при невыясненном диагнозе, то есть вероятности возникновения того или иного заболевания.
В нём отражаются возможные варианты лечения или комплекс профилактических мероприятий вместе с результатами на каждом этапе. Как правило, этот документ оформляется каждые 7-14 дней. Посмертный эпикриз оформляется в случае летального исхода в медицинском учреждении. В нём обозначается причина смерти пациента и действия реанимационной бригады для возвращения больного к жизни с обязательным указанием причин и факторов неэффективности принятых шагов. К посмертному эпикризу в строгом порядке должен прилагается отчёт о вскрытии патологоанатома. Форма переводного эпикриза практически не отличается от выписного, единственное, кроме всего прочего, что там указывается, – это причина перевода больного из одного отделения или стационара в другой.
Выписной эпикриз в истории болезни Оба этих документа тесно взаимосвязаны и отражают состояние больного во время госпитализации, на период лечения и на конечном этапе выписки. Эпикриз также влияет и на дальнейшую жизнь больного с учётом перенесённого недуга. Некоторые медицинские работники зачастую уделяют основное внимание истории болезни больного, а не эпикризу, так как она им нужна для ведения своей отчётности.
Нередки случаи, когда пациент после всех лечебно-профилактических мероприятий в стационаре или поликлинике покидает медицинское учреждение, не имея на руках выписной эпикриз из истории болезни. Образец этого документа кодируется определённым шрифтом и обозначается как «Форма 027/у». Эта отметка должна быть в верхнем правом углу бланка как в ручной, так и в типографической форме. Отличие истории болезни от эпикриза История болезни и выписной эпикриз – это медицинские справки, описывающие ход лечения пациента. История подразумевает детальное и поэтапное описание всех процедур и реакций на них у больного.
Она оформляется с использованием медицинской терминологии, где указываются набор конкретных лекарственных препаратов, вводимая дозировка, время и частота приёма и другие важные нюансы. История болезни после выписки пациента остаётся у лечащего врача и на руки больному не выдаётся. Для ознакомления с ней самим пациентом или сторонним врачом необходимо сделать официальный запрос в медицинское учреждение. Выписной эпикриз (образец формы 027/у) носит более обобщённый характер, в отличие от истории болезни, и не требует указания конкретных данных вместе с оформлением в строгой медицинской терминологии. Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа). Амбулатория Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.
Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом. Оформление эпикриза Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:.
Ф.И.О. Пациента, год рождения, прописку;. диагноз;. основные симптомы и жалобы пациента;. этапы протекания болезни;.
результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов. Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно. В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного. Важность эпикриза Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений. Кроме того, этот документ является инструментом мониторинга состояния здоровья больного.
Выписка Из Истории Болезни Бланк Образец Скачать
Эпикриз особенно важен для тех категорий больных, чьи проблемы касаются сердечно-сосудистой системы, онкологии, психики, туберкулёза и венерических заболеваний. Поэтому больным, имеющим какое-либо отношение к этой группе, стоит обратить внимание на наличие эпикриза при выписке. Также стоит отметить, что эпикриз является медицинским документом, содержание которого не подлежит огласке и охраняется.
Учебники, лекции, методички, шпаргалки, медицинские книги можно скачать Образец бланка истории болезни Бланк истории болезни Группа крови Дата и время поступления: Резус-принадлежность Виды транспортировки: Дата и время выписки (смерти): на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Проведение койко-дней: Отделение палата Переведен в отделение 1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст 3. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) (вписать адрес, указать область, район, село) (адрес родственников, № телефона) 4. Место работы, профессия или должность (для учащихся - место учебы, для инвалидов - род и группа инвалидности) 5.
Кем направлен больной (название лечебного учреждения) 6. Доставлен в стационар по экстренным показателям: да, нет через часов после начала заболевания, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 7.
Диагноз направившего учреждения 8. Диагноз при поступлении 9. Диагноз клинический 10. Диагноз заключительный клинический а) основной б) осложнения основного в) сопутствующий 11. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего раз. Хирургические операции, методы обезболивания и последующие послеоперационные осложнения Название операции: Дата, час: Метод обезболивания: Осложнения 1. 13.
Выписка Из Истории Болезни Бланк Образец Украина
Другие виды лечения (для больных со злокачественными опухолями - специальное лечение: хирургическое, лучевое, комбинированное, комплексное, химиопрепаратами, паллиативное, симптоматическое) (подчеркнуть). Побочные действия лекарств (название препарата, характер побочного действия) 15. Отметка о выдаче листка нетрудоспособности № c по І с по 16. Исход заболевания: выписка - с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением, умер (подчеркнуть). Для застрахованных: трудоспособность восстановлена: полностью, снижена, временно утрачена, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами (подчеркнуть). Для поступивших на экспертизу - заключение 19. Особые отметки.